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Anrede

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Vorname

*

Nachname

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Straße/Hausnummer

*

PLZ/Wohnort
=>Es können nur Anfragen aus Hessen, Thüringen, Baden-Württemberg und Teilen von Rheinland-Pfalz beantwortet werden.

*

Telefon

Fax

E-Mail

*

Geburtsdatum

*

TT.MM.JJJJ

Fahrzeugart

*

Schadenfreiheitsklasse (SF)

*

Haftpflicht/Vollkasko

Erstzulassung des Fahrzeuges

*

TT.MM.JJJJ

Wann wurde das Fahrzeug auf Sie zugelassen?

*

TT.MM.JJJJ

Jährliche Kilometerleistung

*

kW

*

Hubraum ccm
(bei Kraftrad erforderlich)

Höchstgeschwindigkeit
(bei Kraftrad erforderlich)

Antriebsart
(nur Pkw)

Amtl. Kennzeichen

*

Haben Sie ein Saisonkennzeichen?

ja

nein

falls ja, von / bis

Hersteller
(z.B. VW)

Hersteller-Schlüsselnummer

Typ/Verkaufsbezeichnung
(z.B. VW Golf V1.6)

Typ-Schlüsselnummer
(nur die ersten drei Stellen)

Neuwert des Fahrzeugs

*

Hat ihr Fahrzeug eine Sonderausstattung, die nicht werkseitig eingebaut wurde?

*

ja

nein

Wenn ja, wie hoch ist deren Neuwert?

Wird das Fahrzeug (nur Pkw) regelmäßig nachts in einer Garage abgestellt?

ja

nein

Sie sind Eigentümer

*

Welcher Personenkreis nutzt das Fahrzeug (nur Pkw)?

Versicherungsnehmer

ja

Ehegatte/ Lebensgefährte

ja

-Geschlecht

-Geburtsdatum

TT.MM.JJJJ

Jüngster (weiterer) Fahrer

ja

- Geburtsdatum

TT.MM.JJJJ

Jüngste (weitere) Fahrerin

ja

- Geburtsdatum

TT.MM.JJJJ

Beliebige Fahrer

ja

Auf wen ist das Fahrzeug zugelassen?

*

Haben Sie bereits ein KFZ bei der SV versichert?

*

ja

nein

Wenn ja, Versicherungsnummer

Bestehen bei der SV weitere Versicherungen?

*

ja

nein

Wenn ja, welche?

Sind Sie Kunde der ÖRAG-Rechtsschutzversicherung?

*

ja

nein

Sie sind

*

Führen Sie ein Konto bei einer Sparkasse?

*

ja

nein

Wenn ja, dann geben Sie hier bitte Ihre Bankleitzahl an.

Sie zahlen per

*

Haftpflichtversicherung

100 Mio. Euro pauschal

Rabattschutz zur Haftpflicht

ja

Kaskoversicherung

*

Rabattschutz zur Vollkasko

ja

Verzicht auf den Autoschutzbrief

ja

Kfz-Unfallversicherung

*

25.000 Euro Tod, 50.000 Euro Invalidität

35.000 Euro Tod, 70.000 Euro Invalidität

keine

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